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韦德第六人怎么样-左心耳封堵术后房颤患者电复律的安全性研究

来源:互联网      2020-01-11 13:25:31 热度4204

韦德第六人怎么样-左心耳封堵术后房颤患者电复律的安全性研究

韦德第六人怎么样,(本篇文章转载自微信公众号“律动东方”,了解更多资讯可自行关注。)

编者按:

心脏电复律是采用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏,使各种快速性心律失常转变为窦性心律的方法。然而,电复律后左心房尤其是左心耳收缩性往往难以迅速恢复,功能失调仍持续存在,此期间仍可形成新的血栓或原有血栓进一步增大,如血栓脱落则会导致严重的卒中或体循环栓塞事件。既往研究表明,房颤患者即使在充分抗凝下行电复律治疗,仍有约0.3-1%在术后30天内发生卒中或体循环栓塞事件,而如在未充分抗凝的情况下进行电复律,上述风险会增加超过2倍。目前指南建议发病超过48小时或病程不明的房颤患者行电复律前应接受至少3周的抗凝治疗,电复律后,原抗凝方案需继续维持大于或等于4周。

经皮左心耳封堵术是近年来新出现的、可替代抗凝药物的介入治疗手段。左心耳封堵术后,患者如随访复查提示封堵效果满意且没有明显装置相关并发症发生,可停用口服抗凝药物。但截至目前,尚没有临床研究关注该类患者电复律治疗的围术期安全性问题。近期,来自美国堪萨斯州心脏节律研究所的sharma sp医生等于jacc杂志发表研究就这一问题进行报道。

该研究为一项多中心、回顾性研究,共纳入148例watchman左心耳封堵器植入术后、因症状明显行电复律治疗的房颤患者。因血流动力学不稳定需行即刻电复律或药物复律以及近期接受心脏相关有创操作的患者均被排除。

所有患者在左心耳封堵术后接受常规的抗凝或抗血小板治疗,并根据随访食道超声或ct结果进一步调整具体抗栓方案。电复律前所有患者均接受食道超声检查,结果提示:左心耳封堵器均在位,无≥5mm的残余分流发生,但有4例(2.7%)患者提示有装置表面血栓形成。此4例患者在接受或延长抗凝治疗后,择期行影像学检查,明确血栓消失后行电复律治疗。所有房颤患者在电复律后都恢复窦性心律,且没有卒中或体循环事件发生。行电复律时,患者的抗栓药物方案具体为:34%抗凝治疗、30%双联抗血小板治疗、36%单抗血小板治疗。

电复律后,共83例患者接受平均约12周的抗凝治疗,而这部分患者的平均植入时间要短于未抗凝者(3.6月 vs 8.6月,p=0.003),但出血事件发生风险则相对更高(6% vs 1.5%,p=0.20)(表1)。研究者发现复律后平均12.8个月的随访并未发现器械或左心房血栓形成、器械脱位及新发残余分流。

表1 复律后抗凝治疗与未抗凝治疗患者对比

最后,sharma sp等认为左心耳封堵术后的房颤患者,在封堵器位置良好、无器械相关血栓及残余分流≤5mm的情况下可不经过抗凝治疗接受电复律(图1)。然而该研究为回顾性研究,选择性偏倚无法排除。由于缺乏对照组,电复律后抗凝治疗是否对研究结果产生影响仍无定论。另一方面,该研究仅纳入watchman封堵器,具体结论是否可推广至其他类型的左心耳封堵器仍需进一步研究。

图1 左心耳植入术后房颤患者电复律流程图

专家点评

同济大学附属东方医院心律失常中心杨兵教授

左心耳封堵术后的房颤患者在抗栓治疗上与传统存在差异。本研究从该类患者电复律围术期是否需要抗凝着手,对传统的治疗方案给出了新的建议。尽管该研究存在样本量较小、非随机对照、可能有选择偏移等缺陷,但为我们提供了房颤临床研究新的着眼点。对于左心耳封堵术后复查达标的患者,电复律前是否能免去食道超声检查可能会是下一步的研究目标。(同济大学附属东方医院心律失常中心 杨兵教授)

文献信息

sharma sp, turagam mk, gopinathannair r, et al. direct current cardioversion of atrial fibrillation in patients with left atrial appendage occlusion devices. j am coll cardiol. 2019 nov 5;74(18):2267-2274. doi: 10.1016/j.jacc.2019.08.1045.

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